উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জনসংখ্যার জন্য মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিনেশন সুপারিশ: একটি ক্রস-কান্ট্রি পর্যালোচনা

ইনভেসিভ মেনিনোকোকাল ডিজিজ (IMD)

আক্রমণাত্মক মেনিনোকোকাল রোগ, বা আইএমডি, নেইসেরিয়া মেনিনজিটিডিসের সংক্রমণের পরে বিকাশ লাভ করে। বেশিরভাগ সময়, এই ব্যাকটেরিয়াটি কোনও লক্ষণীয় লক্ষণগুলিকে ট্রিগার না করেই কেবল একজন ব্যক্তির নাসোফারিনক্সের ভিতরে বাস করে। সমস্যা শুরু হয় যখন এটি রক্ত ​​​​প্রবাহে বা শরীরের অন্যান্য স্বাভাবিকভাবে জীবাণুমুক্ত অংশে ছড়িয়ে পড়ে। আইএমডি প্রায়শই ঘটে না, তবে এটি উচ্চ মৃত্যুর হারের সাথে আসে এবং দীর্ঘমেয়াদী স্বাস্থ্য সমস্যায় আক্রান্ত রোগীদের ছেড়ে যেতে পারে।

সারা বিশ্বে তাকালে, সেরোগ্রুপ A, B, C, W এবং Y একসময় এই রোগজীবাণুর সাথে যুক্ত মেনিনজাইটিসের প্রধান কারণ ছিল। সেই চিত্রটি এখন পরিবর্তিত হচ্ছে, যদিও - সেরোগ্রুপ এক্স পুরো আফ্রিকা জুড়ে একটি বড় হুমকিতে পরিণত হয়েছে। এই রোগটি কীভাবে ছড়িয়ে পড়ে তার একটি সম্পূর্ণ হোস্ট গঠন করে: লোকেরা কোথায় বাস করে, সময়ের সাথে সাথে চলমান প্রাদুর্ভাব এবং উচ্চতর এক্সপোজারের মুখোমুখি হওয়া গোষ্ঠীর মধ্যে পার্থক্য। এই সমস্ত ভেরিয়েবলগুলি একটি প্রদত্ত এলাকায় মেনিনোকোকাল রোগ কীভাবে আচরণ করবে তা ভবিষ্যদ্বাণী করা প্রায় অসম্ভব করে তোলে।

মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিনগুলি সবচেয়ে সাধারণ রোগ-সৃষ্টিকারী সেরোগ্রুপগুলির সংক্রমণ বন্ধ করে কাজ করে। লাইনআপের মধ্যে রয়েছে গ্রুপ A (MenA) এবং গ্রুপ C (MenC) এর জন্য একক-স্ট্রেন ভ্যাকসিন, A, C, W এবং Y (MenACWY) কভার করে একটি ফোর-ইন-ওয়ান কনজুগেট ভ্যাকসিন, এছাড়াও রিকম্বিনেন্ট প্রোটিন প্রযুক্তি (MenB) দিয়ে তৈরি সেরোগ্রুপ B-এর জন্য একটি পৃথক ভ্যাকসিন রয়েছে।

পলিস্যাকারাইড এবং প্রোটিন দিয়ে তৈরি কনজুগেট ভ্যাকসিনগুলি শট নেওয়া লোকদের রক্ষা করার চেয়ে আরও বেশি কিছু করে। তারা কতজন লোক ব্যাকটেরিয়া বহন করে, নতুন সংক্রমণ কম করে এবং সামগ্রিকভাবে ধীর সংক্রমণ কম করে। পরিবর্তে, যারা টিকা পাননি তারাও তাদের আশেপাশের সম্প্রদায় থেকে কিছুটা সুরক্ষা লাভ করে।

বিভিন্ন দেশের স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষ স্থানীয় মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিনেশন পরিকল্পনা তৈরি করে মূলত এমন লোকদের জন্য যাদের IMD ধরার সম্ভাবনা বেশি। সাধারণ জনগণের জন্য বয়সের সাথে ঝুঁকির মাত্রা পরিবর্তন হয়। শিশুরা সবচেয়ে বড় বিপদের সম্মুখীন হয়, তার পরে ছোট শিশু, কিশোর এবং অল্প বয়স্করা। কিছু অঞ্চলে, বয়স্ক বাসিন্দারাও উচ্চ-ঝুঁকির বিভাগে বসেন।

বয়স একমাত্র উদ্বেগের বিষয় নয়। কিছু গোষ্ঠী উচ্চতর ঝুঁকির সাথেও মোকাবিলা করে: এইচআইভিতে বসবাসকারী লোকেরা, যাদের তাদের পরিপূরক সিস্টেমে সমস্যা রয়েছে এবং যারা প্লীহা সঠিকভাবে কাজ করে না। এমনকি অন্তর্নিহিত অনাক্রম্য সমস্যা নেই এমন লোকেরাও প্রকাশ পেতে পারে। কলেজ ছাত্র, আদিবাসী সম্প্রদায়, অভিবাসী গোষ্ঠী, ল্যাব স্টাফ, সামরিক কর্মী, পুরুষদের সাথে যৌন মিলনকারী পুরুষ এবং উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ এলাকায় ভ্রমণকারীরা সবাই এই বিভাগে পড়ে।

এক্সপার্ট রিভিউ অফ ভ্যাকসিনে প্রকাশিত একটি সাম্প্রতিক অংশ এই ঝুঁকিপূর্ণ জনসংখ্যার জন্য ভ্যাকসিন নির্দেশিকাকে ঘনিষ্ঠভাবে দেখেছে। গবেষণা দলটি এক অঞ্চল থেকে অন্য অঞ্চলে অসামঞ্জস্যপূর্ণ পরামর্শের উপর আলোকপাত করেছে। তারা বিভিন্ন দেশ জুড়ে অফিসিয়াল সুপারিশের তুলনা করেছে - ইউরোপীয় দেশ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, অস্ট্রেলিয়া, নিউজিল্যান্ড, ইসরায়েল, ব্রাজিল এবং তুরস্ক, কয়েকটি নাম দেওয়ার জন্য - ভ্যাকসিন কভারেজের ফাঁকগুলি চিহ্নিত করতে।

এই দেশগুলো ভালো কারণেই বাছাই করা হয়েছে। এগুলি রোগের বোঝার বাস্তব-বিশ্বের পার্থক্য প্রতিফলিত করে, নির্ভরযোগ্য রোগ পর্যবেক্ষণ ব্যবস্থা চালায় এবং মেনিনোকোকাল টিকাদান কর্মসূচির দীর্ঘ ইতিহাস রয়েছে। তারা বিশ্বজুড়ে নতুন ভ্যাকসিন এবং সম্পর্কিত চিকিৎসা হস্তক্ষেপগুলি রোল আউট করা প্রথমদের মধ্যে রয়েছে।

সারণী 2 দেশ অনুসারে উচ্চ-ঝুঁকি গোষ্ঠীর জন্য বর্তমান মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিনের পরামর্শ

নোট:

MenACWY = মেনিনোকোকাল সেরোগ্রুপ A, C, W এবং Y এর জন্য চতুর্মুখী ভ্যাকসিন

MenB = ভ্যাকসিন লক্ষ্য করে মেনিনোকোকাল সেরোগ্রুপ বি

MenC = ভ্যাকসিন লক্ষ্য করে মেনিনোকোকাল সেরোগ্রুপ সি

এখানে তালিকাভুক্ত নির্দেশিকা হল অতিরিক্ত উপদেশ, স্ট্যান্ডার্ড বয়স-ভিত্তিক টিকা দেওয়ার নিয়ম থেকে আলাদা।

† "অন্তর্নিহিত চিকিৎসা অবস্থা" শব্দটি একটি বিস্তৃত পরিসরকে কভার করে: সেলুলার ইমিউন ঘাটতি, সম্মিলিত ইমিউন ঘাটতি, পরিপূরক ব্যাধি, ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রাপক, ক্যান্সার রোগী, উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত ইমিউন সমস্যা এবং এইচআইভি সংক্রমণ মাত্র কয়েকটি উদাহরণ। প্রতিটি সুপারিশ প্রতিটি শর্তে প্রযোজ্য নয়। পাঠকদের নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে বিশদ বিবরণের জন্য আসল সরকারী নথি পরীক্ষা করা উচিত।

‡ যে সমস্ত দেশে নিয়মিত কিশোর টিকাদান বা ঐচ্ছিক স্কুল-ভিত্তিক শট অফার করে সেখানে দীর্ঘমেয়াদী থাকার পরিকল্পনা করছেন এমন ছাত্রদের তাদের পদক্ষেপের আগে টিকা নেওয়া উচিত। তাদের যে সঠিক ভ্যাকসিন প্রয়োজন তা তাদের গন্তব্য দেশে স্থানীয় নিয়ম অনুসরণ করে।

§ এখানে নাম দেওয়া ভ্যাকসিনগুলি কর্মক্ষম প্লীহাবিহীন লোকদের জন্য নির্দিষ্ট করা হয়েছে। কোনো একক মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিন আনুষ্ঠানিকভাবে অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্থ্য সমস্যায় আক্রান্ত রোগীদের জন্য প্রাথমিক পছন্দ হিসেবে চিহ্নিত করা হয়নি।

স্বাস্থ্য কর্মকর্তারা নয় মাসের কম বয়সী উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ শিশুদের জন্য MenACWY (MenC এর পরিবর্তে) পরামর্শ দেন। এই সুপারিশ বিদ্যমান, কিন্তু এই ভ্যাকসিন গ্রুপের জন্য পাবলিক ফান্ডিং প্রদান করা হয় না।

সামরিক সদস্যদের জন্য ভ্যাকসিনের নিয়ম তাদের ইউনিট, ভূমিকা এবং অতীতের টিকা দেওয়ার ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হয়।

††স্বাস্থ্য প্রদানকারীরা শেয়ার্ড ক্লিনিকাল সিদ্ধান্তের মাধ্যমে 16 থেকে 23 বছর বয়সী কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের MenB অফার করতে বেছে নিতে পারেন, যদিও এটি একটি অফিসিয়াল প্রয়োজনীয় ভ্যাকসিন নয়। এই বয়সের লোকেদের এটি গ্রহণ করার জন্য উচ্চতর IMD ঝুঁকির প্রয়োজন নেই।

---

গবেষণার সুযোগ

বেশিরভাগ জাতীয় এবং আঞ্চলিক টিকাদান প্রোগ্রামগুলি প্রথমে মেনিনোকোকাল সংক্রমণের ঝুঁকিতে থাকা গ্রুপগুলির উপর ফোকাস করে। শিশু, কিশোর, তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক এবং বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা - প্রধান বয়স-ভিত্তিক উচ্চ-ঝুঁকির গোষ্ঠীগুলি - সর্বদা একটি শীর্ষ অগ্রাধিকার। অন্যান্য দুর্বল জনসংখ্যা পরীক্ষা করার জন্য এই পর্যালোচনাটি প্রাথমিক বয়সের বিভাগগুলির বাইরে প্রসারিত হয়েছে।

আমরা দুর্বল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন ব্যক্তিদের, কলেজের ছাত্রদের, আদিবাসী সম্প্রদায়ের, পরীক্ষাগারের কর্মী, সামরিক কর্মী, পুরুষদের সাথে যৌন মিলনকারী পুরুষদের, এবং এই রোগটি সহজে ছড়িয়ে পড়ে এমন এলাকায় ভ্রমণকারীদের দিকে ঘনিষ্ঠভাবে দেখি। এই কাজের মূল অংশটি ইউরোপ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, অস্ট্রেলিয়া, নিউজিল্যান্ড, ইজরায়েল, ব্রাজিল এবং তুরস্ক জুড়ে এই গ্রুপগুলির জন্য স্থানীয় মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিন নীতির তুলনা করে।

1. মেডিকেল রিস্ক ফ্যাক্টর এবং সংশ্লিষ্ট নির্দেশিকা সহ গ্রুপ

একটি খারাপভাবে কাজ করা প্লীহা, পরিপূরক পথের মধ্যে ব্যাধি এবং এইচআইভি সংক্রমণ সবই একজন ব্যক্তির মেনিনোকোকাল রোগে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনাকে মারাত্মকভাবে বাড়িয়ে দেয়। যে সমস্ত রোগীরা তাদের প্লীহা সম্পূর্ণভাবে হারিয়ে ফেলেছেন তারা IMD থেকে 40% থেকে 70% এর মধ্যে মৃত্যুহার দেখতে পান।

পরিপূরক ঘাটতি নিয়ে জন্মগ্রহণকারী ব্যক্তিদের জন্য, গুরুতর আক্রমণাত্মক মেনিনজাইটিস হওয়ার সম্ভাবনা গড় বাসিন্দাদের তুলনায় 1,000 থেকে 10,000 গুণ বেশি। এইচআইভি আক্রান্ত ব্যক্তিরা সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় প্রায় দশগুণ বেশি ঝুঁকির সম্মুখীন হন। ইকুলিজুমাব এবং রাভুলিজুমাবের মতো ওষুধ, যা বেশ কিছু দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, এছাড়াও রোগীদের উল্লেখযোগ্য ঝুঁকিতে ফেলে।

দীর্ঘমেয়াদী ইমিউন দুর্বলতা এবং নির্দিষ্ট প্রেসক্রিপশনের ওষুধ উভয়ই শরীরে ভ্যাকসিনগুলি কতটা ভাল কাজ করে তা কমিয়ে দিতে পারে। একাধিক সাম্প্রতিক প্রতিবেদন নিশ্চিত করে যে ইকুলিজুমাবের মতো পরিপূরক ইনহিবিটর গ্রহণকারীরা স্ট্যান্ডার্ড মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিন থেকে সম্পূর্ণ সুরক্ষা পায় না।

টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টরকে ব্লক করে এমন চিকিৎসা গ্রহণকারী রোগীরাও MenACWY কনজুগেট ভ্যাকসিন পাওয়ার পর দুর্বল প্রতিক্রিয়া দেখায়। প্লীহা কাজ না করা রোগীদের এবং MenACWY বা MenC টিকা দেওয়ার পরে এইচআইভি আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে অনুরূপ হ্রাস প্রতিরোধ প্রতিক্রিয়া দেখা যায়। আপোসহীন রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা আছে এমন কারো জন্য, চিকিৎসা বিশেষজ্ঞরা দুটি প্রাথমিক ভ্যাকসিন ডোজ দেওয়ার পরামর্শ দেন, অথবা পরে বুস্টার শট যোগ করেন।

অন্তর্নিহিত অনাক্রম্য সমস্যাযুক্ত লোকেদের টিকা দেওয়ার ক্ষেত্রে, নীতিগুলি দেশ থেকে দেশে অনেক আলাদা। আয়ারল্যান্ড, নিউজিল্যান্ড এবং অস্ট্রেলিয়া এই গ্রুপের জন্য MenACWY এবং MenB উভয়কেই পরামর্শ দেয়। ফ্রান্স এখানে শুধুমাত্র MenC ভ্যাকসিন সুপারিশ করে। ইতালি একটি মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিন ব্যবহার করার পরামর্শ দেয় কিন্তু একটি নির্দিষ্ট ধরনের নাম দেয় না।

জার্মানিতে, ডাক্তাররা প্রতিটি এইচআইভি পজিটিভ রোগীকে পৃথকভাবে মূল্যায়ন করে সিদ্ধান্ত নেয় যে MenB টিকা দেওয়া উপযুক্ত কিনা। তুরস্ক ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগী এবং 11 থেকে 18 বছর বয়সী এইচআইভি-পজিটিভ শিশুদের MenACWY পাওয়ার নির্দেশ দেয়। অস্ট্রেলিয়ার জাতীয় টিকাদান কর্মসূচি যে কোনো বয়সের লোকেদের জন্য MenB এবং MenACWY-এর খরচ কভার করে যারা স্পষ্ট ঝুঁকির কারণ বহন করে।

ব্রাজিল দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধক অবস্থার রোগীদের MenC এবং MenACWY অফার করে। প্যারোক্সিসমাল নিশাচর হিমোগ্লোবিনুরিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য যারা ইকুলিজুমাব গ্রহণ করেন, MenACWY হল বিশেষভাবে নামযুক্ত ভ্যাকসিন পছন্দ।

2. এলিভেটেড এক্সপোজার ঝুঁকি এবং সংশ্লিষ্ট নির্দেশিকা সহ গ্রুপ

 (1) বিশ্ববিদ্যালয়ের ছাত্র

কলেজ ছাত্রদের তীব্র মেনিনোকোকাল রোগে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা কতটা অঞ্চলভেদে পরিবর্তিত হয়। যুক্তরাজ্য এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, ছাত্র জনসংখ্যা উচ্চ IMD হার দেখতে পায় এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সেরোগ্রুপ বি প্রধান স্ট্রেন। ফ্রান্সে, বেশিরভাগ ছাত্র IMD কেস এর পরিবর্তে সেরোগ্রুপ W-তে ফিরে আসে।

আশ্চর্যজনকভাবে, সরকারী পরামর্শও সীমানা জুড়ে সারিবদ্ধ নয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং যুক্তরাজ্যের স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষ কলেজ ছাত্রদের MenACWY পেতে বলে৷ অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ড আরও এক ধাপ এগিয়ে এই গ্রুপের জন্য MenACWY এবং MenB উভয়ের সুপারিশ করছে।

প্রতিটি জাতি ছাত্রদের টিকা দেওয়ার জন্য স্পষ্ট, আনুষ্ঠানিক নিয়ম নির্ধারণ করেনি। আয়ারল্যান্ড প্রথম বর্ষের মাধ্যমিক বিদ্যালয়ের শিক্ষার্থীদের লক্ষ্য করে MenACWY শট দিয়ে। এখানে লক্ষ্য হল এই ছাত্ররা বিশ্ববিদ্যালয়ে যাওয়ার পরে প্রাদুর্ভাব ছড়িয়ে পড়া বন্ধ করা। যদিও রুটিন MenACWY ছাত্রদের সামগ্রিক ঝুঁকি কমায়, অনেক জায়গায় অফিসিয়াল MenB নির্দেশনার অভাব উচ্চ শিক্ষায় তরুণদের মধ্যে ক্রমবর্ধমান সেরোগ্রুপ বি সংক্রমণের সাথে সরাসরি সম্পর্কযুক্ত।

 (2) আদিবাসী জনসংখ্যা

বিশ্বজুড়ে আদিবাসী সম্প্রদায়গুলি আক্রমণাত্মক মেনিনোকোকাল রোগের উচ্চ হার অনুভব করে। অস্ট্রেলিয়ায়, আদিবাসীরা এবং টরেস স্ট্রেইট দ্বীপের শিশুরা - বিশেষ করে যাদের বয়স দশ বছরের কম - সেরোগ্রুপ বি মেনিনজাইটিস অন্যান্য স্থানীয় গোষ্ঠীর তুলনায় অনেক বেশি বেশি হয়।

নিউজিল্যান্ডে, মাওরি এবং প্রশান্ত মহাসাগরীয় দ্বীপের বাসিন্দাদের মেনিনজাইটিসের হার ইউরোপীয় বংশোদ্ভূত লোকদের তুলনায় প্রায় তিনগুণ বেশি। অভিবাসী এবং উদ্বাস্তু সম্প্রদায়গুলিও আইএমডি এবং অন্যান্য সংক্রামক অসুস্থতার ঝুঁকির সম্মুখীন হয়। জনাকীর্ণ থাকার জায়গা, দুর্বল স্যানিটেশন এবং সেকেন্ডহ্যান্ড ধোঁয়ার নিয়মিত এক্সপোজার সবই বিপদকে বাড়িয়ে তোলে।

অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ড এই স্বাস্থ্য ব্যবধানগুলি সঙ্কুচিত করার জন্য আদিবাসী গোষ্ঠীগুলির জন্য লক্ষ্যযুক্ত টিকাদান কর্মসূচি চালু করেছে। পর্যালোচনা করা অন্য কোনো দেশই তাদের আদিবাসী জনগোষ্ঠীর জন্য নির্দিষ্ট মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিন নীতি স্থাপন করেনি।

 (3) পরীক্ষাগার কর্মী

ল্যাব পেশাদাররা যারা নিয়মিত মেনিনোকোকাল নমুনাগুলি পরিচালনা করেন তাদের IMD হওয়ার ঝুঁকি অনেক বেশি। তাদের সংক্রমণের হার একই বয়সের সীমার অন্যান্য ব্যক্তিদের তুলনায় প্রায় 40 গুণ বেশি। অধ্যয়ন করা প্রায় সব দেশই ল্যাব কর্মীদের জন্য মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিনের সুপারিশ করে।

ব্রাজিল এই কর্মশক্তির জন্য MenACWY বা MenC অনুমোদন করে। UK মানক পছন্দ হিসাবে MenACWY ব্যবহার করে। ল্যাব কর্মীদের জন্য অন্যান্য বেশ কয়েকটি দেশে MenACWY এবং MenB উভয়েরই প্রয়োজন।

 (4) সামরিক কর্মী

পরিষেবা সদস্যরা বিভিন্ন কারণে উচ্চতর IMD ঝুঁকির সম্মুখীন হয়। তাদের বয়স পরিসীমা, সহকর্মী সৈন্যদের সাথে ক্রমাগত ঘনিষ্ঠ যোগাযোগ এবং উচ্চ-প্রচলিত অঞ্চলে ঘন ঘন মোতায়েন সবই একটি ভূমিকা পালন করে — অনেকটা এই একই অঞ্চলে ভ্রমণকারীদের মতো।

মার্কিন সামরিক বাহিনী 2006 থেকে 2008 সালের মধ্যে নিয়মিত MenACWY টিকা প্রদান করে। সেই পরিবর্তনের পর, সশস্ত্র বাহিনীর সামগ্রিক IMD সংখ্যা কমে যায়। তা সত্ত্বেও, বিচ্ছিন্ন ঘটনাগুলি, মারাত্মক সহ, এখনও সময়ে সময়ে নতুন নিয়োগকারীদের মধ্যে পপ আপ হয়। বেশিরভাগ দেশ সামরিক কর্মীদের উচ্চ-ঝুঁকি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করে এবং মানক মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিন সুপারিশ করে, মেনএসিডব্লিউওয়াই কনজুগেট শটগুলির উপর জোর দেওয়া হয়।

 (5) পুরুষদের সাথে যারা যৌন মিলন করে (MSM)

পুরুষদের সাথে যৌন মিলনকারী পুরুষদের আইএমডিতে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়। একটি মার্কিন ভিত্তিক সমীক্ষায় দেখা গেছে যে সমস্ত রেকর্ডকৃত IMD কেসগুলির 18% এই সম্প্রদায়ের মধ্যে ঘটেছে, সেরোগ্রুপ সি প্রভাবশালী স্ট্রেন হিসাবে। স্থানীয় রোগের প্রাদুর্ভাব এবং সহ-বিদ্যমান এইচআইভি সংক্রমণ দুটি সবচেয়ে বড় চালক যেখানে কেস সংখ্যা বেশি করে। ইউরোপ জুড়ে প্রধান শহরগুলিও পুরুষদের সাথে যৌন মিলনকারী পুরুষদের মধ্যে ক্রমবর্ধমান সেরোগ্রুপ সি মেনিনজাইটিস কেস রেকর্ড করেছে।

এই গোষ্ঠীর জন্য ভ্যাকসিন নির্দেশিকা স্থানীয় প্রাদুর্ভাবের প্রবণতাকে ঘনিষ্ঠভাবে অনুসরণ করে। নিউ ইয়র্ক সিটি ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ মেনিনজাইটিসের বিরুদ্ধে টিকা নেওয়ার জন্য পুরুষদের সাথে যৌন সম্পর্কযুক্ত সমস্ত পুরুষদের পরামর্শ দেয়। ইউএস সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন ফ্লোরিডা জুড়ে একই সম্প্রদায়কে কভার করার জন্য এই পরামর্শটি প্রসারিত করেছে, এই ঝুঁকি গ্রুপের প্রত্যেকের জন্য MenACWY সুপারিশ করেছে।

 (6) ভ্রমণকারী

তথাকথিত আফ্রিকান মেনিনজাইটিস বেল্টে ভ্রমণকারী বা বড় জনসমাবেশে যোগদানকারী লোকেরা আরও বেশি আইএমডি হুমকির সম্মুখীন হয়। Wcc-11 স্ট্রেনের সাম্প্রতিক বিস্তার এই ঝুঁকিটিকে আরও খারাপ করেছে। 2015 সালে, 33,000 এরও বেশি ইউরোপীয় অংশগ্রহণকারী জাপানে অনুষ্ঠিত বিশ্ব স্কাউট জাম্বোরিতে অংশ নিয়েছিল। এই গ্রুপের মধ্যে সেরোগ্রুপ ডাব্লু আইএমডি-র চারটি নিশ্চিত কেস আবির্ভূত হয়েছে।

হজ বা ওমরাহের জন্য সৌদি আরবের মক্কায় ভ্রমণকারী তীর্থযাত্রীরা এবং আশেপাশের যে কেউ বড় ভিড়ের সাথে যোগ দেয়, তারাও সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি দেখেন। তীর্থযাত্রীদের মধ্যে মেনিনোকোকাল ক্যারেজ রেট 27% পর্যন্ত পৌঁছতে পারে, সঠিক সংখ্যা ব্যাকটেরিয়াল সেরোগ্রুপ এবং ভ্রমণকারীর নিজ দেশের উপর ভিত্তি করে স্থানান্তরিত হয়।

সৌদি আরব কঠোর প্রবেশের নিয়ম প্রয়োগ করে: দুই বা তার বেশি বয়সী যে কেউ ধর্মীয় তীর্থযাত্রার জন্য আসছেন, তীর্থস্থান অঞ্চলে মৌসুমী কর্মীরা এবং আফ্রিকান মেনিনজাইটিস বেল্ট থেকে আগত ভ্রমণকারীদের অবশ্যই মেনিনকোককাল টিকা দেওয়ার প্রমাণ দেখাতে হবে। বেশির ভাগ দেশ নাগরিকদেরও বলে যে মেনিনজাইটিস ছড়িয়ে পড়া অঞ্চলে ভ্রমণের আগে টিকা নিতে।

3. ভ্যাকসিন গ্রহণ এবং বাস্তব-বিশ্ব বাস্তবায়ন

উপলভ্য তথ্য দেখায় যে একাধিক অঞ্চলে দুর্বল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন লোকেদের মধ্যে টিকা দেওয়ার হার কম থাকে।

2010 থেকে 2018 পর্যন্ত জাতীয় মার্কিন ডেটার দিকে তাকিয়ে একটি বৃহৎ পূর্ববর্তী গবেষণায় শারীরবৃত্তীয় বা কার্যকরী প্লীহা সমস্যাযুক্ত রোগীদের ট্র্যাক করা হয়েছে (সিকেল সেল ডিজিজ বা ক্রোনস ডিজিজ ব্যতীত)। মাত্র 28.1% তাদের নির্ণয়ের তিন বছরের মধ্যে কমপক্ষে একটি MenACWY ডোজ পেয়েছে, যেখানে মাত্র 9.7% একই উইন্ডোতে কমপক্ষে একটি MenB শট পেয়েছে।

একই সময়ের মধ্যে ক্রোনের রোগে সদ্য শনাক্ত হওয়া রোগীদের জন্য, গ্রহণের পরিমাণ আরও কম ছিল: 4.6% MenACWY পেয়েছে এবং 2.2% রোগ নির্ণয়ের তিন বছরের মধ্যে MenB পেয়েছে। 2016 থেকে 2018 সালের মধ্যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে নতুনভাবে এইচআইভি ধরা পড়া লোকেদের মধ্যে, মাত্র 16.3% তাদের অবস্থা জানার দুই বছরের মধ্যে একটি MenACWY ভ্যাকসিন পেয়েছে।

কলেজ ছাত্রদের টিকা দেওয়ার হারও তুলনামূলকভাবে কম থাকে। নিয়মগুলি একটি কলেজ বা বিশ্ববিদ্যালয় থেকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র জুড়ে পরিবর্তিত হয় এবং এই অসঙ্গতি সরাসরি গ্রহণকে প্রভাবিত করে। মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিনগুলি সরকারীভাবে দেশব্যাপী শিক্ষার্থীদের জন্য সুপারিশ করা হয়, তবুও গবেষকরা অনুমান করেন যে মার্কিন স্কুলগুলির মাত্র 53% প্রকৃতপক্ষে শটের প্রয়োজন।

যে সকল ছাত্রছাত্রীদের টিকা নিতে হবে, তাদের মধ্যে 52% MenACWY পায়। 1%-এরও কম লোক MenB-কে বেছে নেয়, যা বৃহত্তর অংশে ব্যাখ্যা করে কেন MenB কভারেজ কলেজ ক্যাম্পাসে এত কম থাকে।

যুক্তরাজ্যে, স্বাস্থ্য আধিকারিকরা সমস্ত বিশ্ববিদ্যালয়ের ছাত্রদের জন্য MenACWY সুপারিশ করে৷ লিভারপুল বিশ্ববিদ্যালয়ের একটি সমীক্ষায় 18 থেকে 25 বছর বয়সী প্রথম বর্ষের স্নাতকদের অনলাইনে জরিপ করা হয়েছে। ফলাফলগুলি দেখায় যে অংশগ্রহণকারী শিক্ষার্থীদের 68% তাদের MenACWY ভ্যাকসিন পেয়েছে। দক্ষিণ অস্ট্রেলিয়ায়, জনসাধারণের অর্থায়নে মেনবি ভ্যাকসিনগুলি এই অঞ্চলের 16 বছর বয়সী 77% পর্যন্ত পৌঁছেছে।

এই পর্যালোচনাটি স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের উপর নির্দিষ্ট তথ্য সংগ্রহ করেনি, তবে বিদ্যমান পৃথক গবেষণা পরামর্শ দেয় যে তাদের টিকা দেওয়ার হার একই রকমের অপ্রীতিকর প্যাটার্ন অনুসরণ করে।

চিকিত্সক পেশাদাররা রোগীদের শিক্ষিত করতে এবং তাদের টিকা দেওয়ার পরামর্শ অনুসরণ করতে উত্সাহিত করার ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। তা সত্ত্বেও, অনেক প্রদানকারী বর্তমান সরকারী নির্দেশিকাগুলি সম্পূর্ণরূপে বোঝেন না। ফ্রান্স 12 মাস থেকে 24 বছর বয়সী প্রত্যেকের জন্য MenC সুপারিশ করে। সেখানে সাধারণ অনুশীলনকারীদের একটি 2016 সমীক্ষায় দেখা গেছে যে অর্ধেকেরও কম (52% এর নিচে) ধারাবাহিকভাবে যোগ্য রোগীদের এই ভ্যাকসিন পেতে বলেছে।

অন্যান্য সাধারণ প্রতিবন্ধকতাগুলিও উচ্চ টিকার হারের পথে বাধা হয়ে দাঁড়ায়। অনেক পিতামাতার MenC ভ্যাকসিন সম্পর্কে প্রাথমিক জ্ঞানের অভাব রয়েছে। অনেক লোক মেনিনজাইটিস কতটা বিপজ্জনক হতে পারে তা অবমূল্যায়ন করে এবং কেউ কেউ ভ্যাকসিনগুলি কাজ করে কিনা বা সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে উদ্বিগ্ন কিনা তা নিয়ে সন্দেহ প্রকাশ করে। মেডিকেল স্টাফ এবং কেয়ারগিভার উভয়ের মধ্যে জ্ঞানের ফাঁক স্পষ্টভাবে সামগ্রিক ভ্যাকসিন কভারেজ আটকে রাখে।

---

আলোচনা ও বিশ্লেষণ

আপনি যদি বিশ্বজুড়ে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীগুলির জন্য মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিনের নিয়মগুলির তুলনা করেন, তবে পার্থক্যগুলি মিস করা অসম্ভব। অস্ট্রেলিয়া, ইসরায়েল, নিউজিল্যান্ড, যুক্তরাজ্য এবং মার্কিন মোটামুটি বিস্তৃত প্রস্তাবনা তৈরি করেছে। ব্রাজিল, ইতালি, নেদারল্যান্ডস, পর্তুগাল, স্পেন এবং তুরস্কের মতো দেশগুলি অনেক বেশি সীমিত পদ্ধতি অবলম্বন করে।

ভ্যাকসিনের প্রকারের পছন্দগুলিও বিশ্বব্যাপী সারিবদ্ধ নয়, বিশেষ করে যখন এটি MenB এর ক্ষেত্রে আসে। কিছু দেশ শুধুমাত্র MenACWY বা MenC এর সাথে লেগে থাকে এবং MenB কে মোটেও সমর্থন করে না। বেশ কিছু কারণ এই বিভাজন তৈরি করে। MenB ভ্যাকসিনগুলি পরে বাজারে আসে এবং উচ্চ মূল্য ট্যাগ বহন করে। অনেক এলাকায় স্থানীয় মেনিনোকোকাল কার্যকলাপ ট্র্যাক করার জন্য শক্তিশালী সিস্টেমের অভাব রয়েছে।

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা বর্তমানে সাধারণ জনগণের নিয়মিত গণ টিকা দেওয়ার জন্য MenB ব্যবহার করার পরামর্শ দেয় না এবং এই অবস্থানটি অনেক দেশেও জাতীয় নীতিগুলিকে প্রভাবিত করে৷

মেনিনোকোকাল রোগ অত্যন্ত দ্রুত অগ্রসর হয়। বিশ্বব্যাপী সম্প্রদায়গুলিতে প্রতিরক্ষামূলক অ্যান্টিবডির মাত্রা উচ্চ রাখতে, সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং দীর্ঘমেয়াদী ভ্যাকসিন কভারেজ অপরিহার্য। দুর্ভাগ্যবশত, দেশগুলি বুস্টার শট এবং পুনরাবৃত্তি টিকা দেওয়ার নিয়মগুলিতে একমত নয়৷

সৌদি আরব ভ্রমণকারীদের জন্য কঠোর প্রবেশের প্রয়োজনীয়তা প্রয়োগ করে: দর্শকদের অবশ্যই প্রমাণ করতে হবে যে তারা গত তিন থেকে পাঁচ বছরের মধ্যে একটি MenACWY পলিস্যাকারাইড বা কনজুগেট ভ্যাকসিন পেয়েছেন, যার মানে ঘন ঘন ভ্রমণকারীদের জন্য নিয়মিত পুনঃপ্রতিষ্ঠা প্রয়োজন। অন্যান্য সমস্ত দেশের মধ্যে অধ্যয়ন করা হয়েছে, শুধুমাত্র অস্ট্রেলিয়া, আয়ারল্যান্ড এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এমন লোকদের জন্য MenACWY বুস্টারের পরামর্শ দেয় যারা চলমান এক্সপোজার ঝুঁকির সম্মুখীন হয়।

স্ট্যান্ডার্ড বুস্টার টাইমলাইনও পরিবর্তিত হয়। ব্রাজিল, আয়ারল্যান্ড, নিউজিল্যান্ড এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র প্রতি পাঁচ বছরে একটি MenACWY বুস্টার সুপারিশ করে। নিউজিল্যান্ড প্রতি পাঁচ বছরে MenB বুস্টারদের পরামর্শ দেয়, যেখানে US প্রতি দুই থেকে তিন বছরে MenB শট পুনরাবৃত্তি করার পরামর্শ দেয়।

কলেজ ছাত্র এবং আদিবাসী সম্প্রদায়গুলি সুপরিচিত উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠী, কিন্তু তাদের জন্য উত্সর্গীকৃত ভ্যাকসিন নির্দেশিকা বিরল। পর্যালোচনা করা 14টি দেশের মধ্যে, মাত্র ছয়টি — অস্ট্রেলিয়া, জার্মানি, আয়ারল্যান্ড, নিউজিল্যান্ড, যুক্তরাজ্য এবং মার্কিন — কলেজ ছাত্রদের MenACWY পেতে বলুন৷

অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ডের বাইরে, প্রায় কোনো দেশেই ছাত্র জনসংখ্যার জন্য নিয়মিত MenB সুপারিশ নেই। একটি ইতিবাচক নোটে, ইতালি, নিউজিল্যান্ড এবং অস্ট্রেলিয়া কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের কভার করার জন্য MenB টিকাদান কর্মসূচি সম্প্রসারণ শুরু করেছে। আদিবাসী সম্প্রদায়ের ক্ষেত্রে, ভ্যাকসিনের পরামর্শ সম্পূর্ণভাবে এক দেশ এবং এক সম্প্রদায় থেকে অন্য সম্প্রদায়ে পরিবর্তিত হয়। তাদের উন্নত রোগের ঝুঁকি মোকাবেলার জন্য আপডেট করা, লক্ষ্যযুক্ত নীতি প্রয়োজন।

উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীগুলির জন্য ভ্যাকসিন সমাপ্তির হার উন্নতির জন্য প্রচুর জায়গা ছেড়ে দেয়। চিকিৎসা কর্মীদের এবং পিতামাতার মধ্যে জ্ঞানের ব্যবধান একটি প্রধান অবদানকারী কারণ। ইতালিতে স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের একটি সমীক্ষায় প্রায় এক-তৃতীয়াংশ সম্পূর্ণরূপে বোঝার মূল বিবরণ পাওয়া গেছে: স্থানীয় আইএমডি কেস সংখ্যা এবং মৃত্যুর হার, সবচেয়ে সাধারণ ব্যাকটেরিয়াল সেরোগ্রুপ, এবং যেগুলি অন্তর্নিহিত স্বাস্থ্য পরিস্থিতি গুরুতর জটিলতাগুলিকে আরও বেশি করে তোলে।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, অনেক ক্লিনিকাল স্টাফ বিভিন্ন মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিনের সঠিক নিয়মের নাম দিতে পারে না এবং সরকারী নির্দেশনার ব্যাখ্যা প্রদানকারী থেকে প্রদানকারীতে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। চিকিৎসা দল এবং সাধারণ জনগণের জন্য উন্নত শিক্ষা গুরুত্বপূর্ণ। মানুষের আইএমডি ঝুঁকি, উপলব্ধ ভ্যাকসিন এবং স্থানীয় স্বাস্থ্য নীতি সম্পর্কে স্পষ্ট তথ্য প্রয়োজন।

---

বিশেষজ্ঞ দৃষ্টিকোণ

এই গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত সমস্ত দেশ জুড়ে, উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীগুলির মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিনগুলি গ্রহণ করা উচিত সে বিষয়ে কোনও ঐক্যবদ্ধ অবস্থান নেই। কার্যকরভাবে IMD বন্ধ করার জন্য, সম্প্রদায়ের পাঁচটি প্রধান রোগ-সৃষ্টিকারী সেরোগ্রুপের বিরুদ্ধে সুরক্ষা প্রয়োজন। তা সত্ত্বেও, প্রতিটি দেশ এমন ভ্যাকসিন সরবরাহ করে না যা স্থানীয়ভাবে সবচেয়ে সক্রিয় স্ট্রেনকে লক্ষ্য করে।

উদাহরণস্বরূপ, ফ্রান্সে অটোইমিউন ডিজঅর্ডার, হিমোফিলিয়া বা গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের অবস্থার রোগীদের জন্য কোনও স্পষ্ট টিকা নির্দেশিকা নেই। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, সেরোগ্রুপ বি বেশিরভাগ ছাত্রের IMD কেস ঘটায়, তবুও নিয়মিত সুপারিশ MenACWY-কে MenB এর চেয়ে অগ্রাধিকার দেয়। সার্বজনীন আন্তর্জাতিক মান বিদ্যমান থাকলে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র সম্ভবত অস্ট্রেলিয়ার নেতৃত্ব অনুসরণ করবে এবং ক্যাম্পাসে বসবাসকারী সকল ছাত্রদের জন্য MenB এর প্রয়োজন হবে।

মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিন নীতিগুলির জন্য বিশ্বব্যাপী মানককরণের পথে বেশ কয়েকটি বাধা দাঁড়িয়েছে। বিভিন্ন দেশের ভ্যাকসিন লাইসেন্সিং এবং বিতরণের জন্য আলাদা নিয়ম রয়েছে। উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ এবং দুর্বল গোষ্ঠীর জন্য ডেটা সংগ্রহ প্রায়ই অসম্পূর্ণ। মেনিনজাইটিস এবং প্রতিরোধের পদ্ধতি সম্পর্কে জনসাধারণের এবং পেশাদার ধারণা অনেক অঞ্চলে কম থাকে।

দেশগুলি ভ্যাকসিনের খরচ বনাম উপকারিতাকে ভিন্নভাবে ওজন করে এবং জনস্বাস্থ্য ব্যয়ের জন্য বিভিন্ন অগ্রাধিকার নির্ধারণ করে। MenB ভ্যাকসিনের একাধিক ডোজ প্রয়োজন, যা জটিলতার আরেকটি স্তর যোগ করে। জাতীয় টিকাদানের সময়সূচী ইতিমধ্যেই জটিল, একাধিক প্রাথমিক সিরিজ এবং পুনরুদ্ধার বিধি সহ, অভিন্ন বৈশ্বিক নীতিগুলি স্থাপন করা কঠিন করে তোলে।

নতুন পেন্টাভ্যালেন্ট MenABCWY ভ্যাকসিন এই সমস্যাগুলির কিছু সমাধান করতে সাহায্য করতে পারে। এই একক ভ্যাকসিন মাত্র দুটি ডোজ দিয়ে পাঁচটি প্রধান সেরোগ্রুপের বিরুদ্ধে রক্ষা করে। সরলীকৃত ডোজ বিশ্বজুড়ে সামগ্রিক টিকা দেওয়ার হারকে উচ্চতর করার সম্ভাবনা রয়েছে।

বিশ্বব্যাপী আরও সামঞ্জস্যপূর্ণ নীতি এবং আরও ভাল বাস্তব-বিশ্বের ভ্যাকসিন ব্যবহারের দিকে এগিয়ে যাওয়ার জন্য, কর্তৃপক্ষকে সর্বত্র ভ্যাকসিন অ্যাক্সেস উন্নত করতে হবে, আন্তর্জাতিক ঐকমত্য তৈরি করতে হবে এবং গ্রহণকে বাড়ানোর জন্য ব্যবহারিক পরিকল্পনা তৈরি করতে হবে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা একটি স্পষ্ট লক্ষ্য নিয়ে একটি বিশ্বব্যাপী রোডম্যাপ চালু করেছে: 2030 সালের মধ্যে বিশ্বব্যাপী মেনিনজাইটিস নির্মূল করা।

সমন্বিত বৈশ্বিক নীতি এবং টিকাকরণ কৌশলগুলির মাধ্যমে মহামারী ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিসকে নিশ্চিহ্ন করা এই পরিকল্পনার লক্ষ্য। এটি যেখানেই সম্ভব ব্যক্তিদের জন্য এবং সম্প্রদায়-ব্যাপী পশুর অনাক্রম্যতার জন্য সরাসরি সুরক্ষার দিকে কাজ করে, ভ্যাকসিন-প্রতিরোধযোগ্য মেনিনজাইটিস থেকে কেস এবং মৃত্যু কমায়, এবং যারা গুরুতর সংক্রমণ থেকে বেঁচে থাকে তাদের জীবনের মান উন্নত করে।

প্রতিটি দেশ আঞ্চলিক চাহিদার উপর ভিত্তি করে নিজস্ব স্থানীয় পরিকল্পনা তৈরি করবে এবং স্থানীয় অবস্থার সাথে মানানসই অগ্রাধিকার নির্ধারণ করবে। অন্যান্য আন্তর্জাতিক সংস্থাগুলিও সীমানা জুড়ে মেনিনোকোকাল ভ্যাকসিন নির্দেশিকা সারিবদ্ধ করতে সহায়তা করতে পদক্ষেপ নিতে পারে।

---

উপসংহার

আক্রমণাত্মক মেনিনোকোকাল রোগের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য সরকারী টিকা দেওয়ার পরামর্শ সারা বিশ্বে ব্যাপকভাবে আলাদা। MenB, MenACWY এবং MenC ভ্যাকসিনগুলির নীতিগুলির মধ্যে প্রধান অসঙ্গতি বিদ্যমান। অনেক ক্ষেত্রে, জাতীয় নির্দেশিকা এমনকি ব্যাকটেরিয়াল সেরোগ্রুপের সাথে মেলে না যা বেশিরভাগ স্থানীয় সংক্রমণ ঘটায়।

দুর্বল জনসংখ্যাকে রক্ষা করার জন্য পাঁচটি প্রধান মেনিনোকোকাল সেরোগ্রুপের জন্য গ্লোবাল ভ্যাকসিনেশন নিয়ম আপডেট করা এবং একত্রিত করা অত্যাবশ্যক। সংশোধিত নির্দেশিকা প্রতিটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীকে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য কভারেজ প্রসারিত করা উচিত। নীতিনির্ধারকদের অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে যে কোন সেরোগ্রুপগুলি স্থানীয়ভাবে প্রচারিত হয় এবং সমস্ত অনন্য আঞ্চলিক ঝুঁকির কারণগুলি।

আপডেট করা নিয়মের পাশাপাশি, টিকাদানের হার বাড়ানোর জন্য ব্যবহারিক কৌশল প্রয়োজন। কাঠামোগত বুস্টার শট সময়সূচী যোগ করা এই বিপজ্জনক রোগের বিরুদ্ধে দীর্ঘমেয়াদী সুরক্ষা বজায় রাখতে সাহায্য করবে।